Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной системы"
Демин С.А. ©

Часть 3. Диагностическая система СТАМ (РУНО)
Описание метода

Противопоказания к применению метода

1. Острые инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом. При лихорадочном состоянии возникает общая гиперчувствительность к любому раздражению (яркий свет, громкие звуки). Обостряется тактильная и термоболевая чувствительность. В результате теста вы получите картину лихорадочного состояния с очень низкими порогами боли. Результаты такого тестирования сложно интерпретируются.
2. Острый болевой синдром (почечная колика, выраженные миофасциальные синдромы, ишиас, обострение желче-каменной болезни). Причина аналогична п.1.
3. Инсулино-зависимые типы диабета. Развитие диабетической нейропатии приводит к росту порогов боли, а сопутствующие капилляропатия и трофические расстройства увеличивают повреждаемость кожных покровов. В результате у пациентов этой категории иногда возникают микроожоги. Из-за повышенного сахара и нарушений трофики эти микроожоги могут перерасти в плохо заживающие язвы.
4. Травматическая ампутация фаланг пальцев. Измерительные точки метода располагаются около ногтевого ложа и вся статистика, алгоритмы обработки и оценки результатов рассчитаны именно на эти точки.
5. Врожденные аномалии развития конечностей (эктромелии). По указанной в п. 4 причине метод не рассчитан на пациентов с такими врожденными дефектами, как шестипалость и прочие грубые анатомические дефекты кисти и стопы.
6. Возраст пациентов менее 4-х лет. Это ограничение условно, и связано с тем, что детям младшего возраста трудно объяснить, что именно они должны сделать. Вместе с этим, дети легко включаются в "игру", которую им предлагают взрослые. Часто тест проводится совместно с родителями, которые по сигналу ребенка нажимают кнопку пациента. Это вносит погрешности в измерение, но не фатальные (в пределах 10-15% ошибки). Ряд приборов имеет специальный "детский" режим с меньшей интенсивностью стимуляции, однако практика показывает крайне редкую необходимость его использования.
7. Выраженные нарушения слуха и речи. Это ограничение связано с тем, что с пациентом очень затруднен диалог и не всегда пациенты понимают инструкции. Если вы не уверены, что пациент вас правильно понял, тест проводить не следует.
8. Нарушения сознания. Пациентам в бессознательном состоянии либо со спутанным сознанием тест провести невозможно. Измененные состояния сознания (алкогольное или наркотическое опьянение) сопровождаются грубыми нарушениями болевой чувствительности, что препятствует интерпретации теста.
9. Индивидуальная непереносимость. Такая непереносимость связана с особенностями высшей нервной деятельности пациента. В частности, истерический невроз с повышенной тревожностью заставляет пациента порой останавливать еще не начавшуюся стимуляцию. В ряде случаев тест удается провести, используя "детский" режим, иногда достаточно пациента успокоить и расслабить.

Показания и основные области применения метода

1. Скрининг (от англ. screen - просеивать)- поиск заболеваний у людей, считающих себя здоровыми. При массовом обследовании с помощью метода у 70% обследованных лиц первично выявляется выраженное нарушение регуляции гормонального баланса (преимущественно дисфункция щитовидной железы), 60% страдают субклиническими нарушениями мочеполовой системы, 40% нарушений желудочно-кишечного тракта и т.д. Примерно в 70% случаев обнаруживается клиническое и параклиническое подтверждение выявленных нарушений. Пример скрининга - поголовные флюорографии органов грудной клетки.
2. Донозологическая диагностика - выявление функциональных (регуляторных) нарушений на этапе отсутствия отчетливых клинических проявлений патологии. Коррекция нарушений на доклинической стадии достаточно проста и позволяет предотвратить формирование патологии.
3. Поиск сопутствующих заболеваний у лиц, обратившихся в лечебное учреждение. По данным специально проведенного исследования, в лечебно-профилактические учреждения поступают пациенты с недостаточно подробно выявленными сопутствующими заболеваниями. На рис. 2 показан процентное соотношение выявленных, но не отмеченных в истории болезни сопутствующих заболеваний у пациентов, поступивших на лечение.
   
   Рис. 2. Функциональные сопутствующие нарушения, выявленные методом.
   
   ССС - сердечно-сосудистая, БЛС - бронхо-легочная, МПС - мочеполовая системы, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
   
   
4. Мониторинг - процесс систематического или непрерывного сбора информации о параметрах сложного объекта или процесса. Наблюдение за состоянием пациента с различным интервалом времени значительно информативнее однократного исследования и позволяет оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Любое воздействие на организм (фармакологическое или физиотерапевтическое) неизбежно отражается в регуляторной картине и фиксируется при тестировании. Есть основания считать, что изменения порогов боли под влиянием приема фармакологических препаратов и иных лечебных воздействий может служить прогностическим признаком их терапевтической эффективности. Пример мониторинга - термометрия у больного с пневмонией, получающего антибиотики. Систематическое обследование позволяет выявить устойчивые фиксированные регуляторные стереотипы, которые являются почвой для формирования клинической формы нарушения.
5. Дифференциальный диагноз - этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям. В ряде случаев средства рефлекторной диагностики являются решающими для установления правильного диагноза.

Даже очень хороший в условиях клинической диагностики тест может плохо работать при скрининге. Яркий пример - электрокардиография. Очень полезная в обследовании больных с возможными заболеваниями сердца, она оказывается бесполезной в профилактических обследованиях населения. В это трудно поверить, но, согласно заключению ВОЗ, достоверность ЭКГ в этих условиях не превышает 25%. Вместе с этим, нагрузочное ЭКГ - тестирование весьма эффективно при обследовании пациентов, предъявляющих жалобы на боли в груди. Связано это с тем, что ЭКГ - достаточно грубый метод, показывающий хорошие результаты только при выраженных изменениях работы сердца.

Методы рефлекторной диагностики РУНО свободны от этого недостатка и весьма эффективны при обследовании групп как с высокой, так и низкой вероятностью заболевания.

Достоверность метода

Применяя тот или иной метод диагностики, лечащий врач часто хотел бы знать - с какой вероятностью можно доверять методу. Самый лучший метод, с точки зрения лечащего врача, должен иметь стопроцентную надежность, хотя по абсолютному большинству заболеваний уровень науки и техники пока не позволяет создать такие методы.

Для того, чтобы формализовать практическую ценность различных методов диагностики, были введены понятия чувствительности и специфичности диагностики.

Чувствительность - этот доля всех больных, которых можно выявить с помощью диагностического метода. Хороший метод должен выявлять большую долю больных.

Специфичность - способность метода не выявлять "болезни" у людей, у которых ее нет. Хороший метод дает ложно положительные результаты редко.

Чувствительность и специфичность - важнейшие характеристики теста. Если у теста высокая чувствительность, то по его отрицательному результату можно надежно исключить подозреваемую болезнь. При обследовании таким тестом группы людей невозможно пропустить больных. Если у теста высокая специфичность, то его положительный результат (его почти никогда не бывает у здоровых!) дает основания включить подозреваемую болезнь в дальнейшую дифференциальную диагностику. При обследовании группы людей таким тестом его получают положительным с высокой вероятностью только у больных.

В табл.2 приведены операционные характеристики метода для различных функциональных систем.

Табл. 2. Характеристики теста РУНО
(ССС-сердечно-сосудистая система; ЖКТ-желудочно-кишечый тракт; БЛС-бронхо-легочная система; МПС-мочеполовая система

Для медицинской практики это очень высокие показатели, превышающие таковые для рентгеноскопии и электрокардиографии.

Оглавление
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17
18  19  20  21  22  23  24 25  26  27 28
29  30  31  32  33  34 35  36  37 38