1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная
рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной
системы"
Демин С.А. ©
Психофизиологические (алгометрические) методы.
При тензоалгометрии значение порога боли выражается в единицах силы давления, отнесенной к единице площади. Инструменты для количественного определения порогов боли при механическом воздействии на поверхность тела называют алгометрами, долориметрами или пальпометрами. Более удачным представляется название тензоалгометр, четко указывающее на модальность используемого раздражителя.
Тензоалгометрия осуществляется путем плавного или ступенчатого увеличения давления на тестируемую область тела. Болевое ощущение возникает в тот момент, когда сила давления достигает значений, достаточных для возбуждения А-дельта механорецепторов и С-полимодальных ноцицепторов. В большинстве алгометров используются устройства, позволяющие плавно увеличивать давление на обследуемую зону. Результаты хорошо контролируемых исследований показали, что тензоалгометрия в опытных руках позволяет получать достоверную, хорошо воспроизводимую информацию о состоянии болевой чувствительности в различных зонах тела.
В настоящее время тензоалгометрия находит применение главным образом в обследовании пациентов, страдающих теми или иными формами миофасциальных болевых синдромов и артралгий. Тензоалгометрия необходима для обнаружения триггерных точек и их классификации с целью дифференциальной диагностики миофасциальных болевых синдромов и оценки их клинической динамики.
Электроалгометрия широко применяется в анестезиологии. Однако интерпретация данных электроалгометрии затруднена тем, что воздействие электрического тока носит неспецифический полимодальный характер, возбуждая одновременно различные типы рецепторов (болевые, температурные, тактильные). В связи с этим чаще, чем при использовании других модальностей возникают проблемы с идентификацией возникающего ощущения именно как болевого. Большие значения тока, применяемые при электроалгометрии, нарушают биоэлектрический гомеостаз, что ограничивает применение этих методов.
Из физиологии известно, что одинакового ответа можно достичь либо изменяя интенсивность стимула, либо изменяя время его действия (принцип хронотопа).
Известно 3 варианта термоалгометрии, различающиеся по процедуре предъявления термического стимула. Используют либо постоянную термостимуляцию с прогрессивно увеличивающейся интенсивностью, либо импульсную стимуляцию. либо постоянную термостимуляцию с фиксированной мощностью.
В первом варианте интенсивность стимула постепенно повышают и пороги боли измеряют в градусах, или единицах поглощенной энергии. Это наиболее распространенная схема исследования в экспериментальных условиях. Недостатком является то, что параллельно нарастанию мощности происходит адаптация тепловых рецепторов. В этом варианте необходимо учитывать три переменные величины: время, мощность и скорость адаптации. Термоалгометры этого типа снабжены устройством принудительного охлаждения, отличаются высокой стоимостью и неудобны в клинических условиях.
Второй вариант учитывает количество термоимпульсов, требующихся для возникновения болевого ощущения. При этом термоимпульсы могут следовать как постоянной интенсивности, так и возрастающей. С точки зрения метрологии это наименее удачный вариант, так как число переменных возросло: необходимо учитывать процессы, происходящие в рецепторах в паузе стимуляции. Дискретность стимуляции ограничивает использование методов математической обработки. Этот вариант исторически возник в методе К. Акабане и сегодня применяется в "дискретном термопунктурном тесте" В. Мужикова.
В третьем варианте мощность стимула сохраняется постоянной и измеряется время латентного (скрытого) периода болевой реакции. Чем чувствительность выше, тем время реакции короче. Порог боли в этом варианте определяется через латентный период. Этот метод точнее предыдущих, так как в нем значима лишь одна переменная - время стимуляции. Термоалгометры этого типа очень дешевы, надежны и компактны. Такие термоалгометры используются в системах СТАМ и РУНО.
В качестве источника тепла применяют нагревательные элементы типа нихромовой спирали либо источники инфракрасного излучения - инфракрасные лазеры и светодиоды. По типу воздействия стимуляция может быть контактной и дистантной.
Человек - теплокровное животное. Механизмы регуляции гомеостаза человека способны регистрировать отклонения температуры на сотые доли градуса. Этим в значительной мере объясняется высокая информативность методов термоалгометрии
Термоболевая чувствительность в общем случае не зависит от имеющегося болевого синдрома. Методы термоалгометрии, в отличие от тензо- и электрометрии, позволяют получить информацию у пациентов с гемипарезом при одностороннем выпадении чувствительности. Проведение тестирования лишено многих недостатков, свойственных измерению электрических характеристик рефлекторных зон и позволяет получать более повторяемые результаты. Методы термоалгометрии не чувствительны к электрическим помехам, к мелким нарушениям эпидермальной целостности, не требуют точного определения локализации измерительных точек. В этих методах возможно очень точно дозировать интенсивность стимуляции.
Первая попытка сопоставить психофизиологическое состояние человека распределению болевой чувствительности была предпринята К. Акабане. В 1955 году им были опубликованы статьи с изложением метода, впоследствии получившим его имя.
Суть метода заключалась в нагревании зоны проекции акупунктурных точек полынной сигарой либо зажженной жертвенной палочкой "клюющими" движениями и регистрацией количества "клевков" до появления болевого ощущения. Автором была обнаружена связь изменений порогов боли точек с заболеваниями внутренних органов. Это открытие трактовалась с позиций рефлексотерапии.
Несмотря на позитивные оценки специалистов, метод Акабане в практику внедрялся крайне медленно из-за трудности проведения и метрологических погрешностей (разная температура тления и мешающий дым полынных сигар, невозможности выдерживать постоянное расстояние от источника тепла до измеряемой точки). Предпринимались попытки усовершенствования метода Акабане и создания его инструментального варианта. В частности, это упомянутый "дискретный термопунктурный тест".
Метод вариационной термоалгометрии является методом математической обработки результатов термоалгометрии большого количества точек.
Порог боли определяется как "минимальное болевое ощущение, которое субъект в состоянии распознать". В психофизических исследованиях за порог боли принимают мощность такого стимула, который в 50% предъявлений вызывает болевое ощущение. Таким образом, подразумевается многократное предъявление тестирующего стимула, что неизбежно приводит к изменению самого тестируемого объекта. Происходит адаптация периферических рецепторов и центральных нервных структур, ответственных за восприятие и оценку тестирующего стимула. Другими словами, рецепторы успевают привыкнуть к стимулу. С одной стороны однократное определение ответа на стимул может не дать достоверной информации. С другой - повторные измерения в ограниченном временном интервале трудно адекватно сопоставлять в силу адаптационных реакций.
Эта проблема была решена в методе вариационной термоалгометрии, где за диагностический критерий выбраны параметры распределения термоболевой чувствительности по заранее выбранным измерительным точкам. Фактически этот метод представляет новый класс оценки функционального состояния человека, аналогично вариационной кардио-интервалометрии Р.М. Баевского.
Метод позволяет описывать динамику состояния пациента с помощью ряда индексов и выявлять стереотипные нарушения регуляции. Помимо оценки тонуса вегетативных структур, образующего регуляторный паттерн, предложенный в методе "Спектральный индекс", или "Индекс здоровья" дает возможность оценить активность центральных регуляторных механизмов, отражающих восстановительный потенциал.
Повторяемость результатов метода достигает 90%, а диагностическая разрешающая
способность 85%. Метод вариационной термоалгометрии применяется в диагностических
системах СТАМ и РУНО.