Зоны Захарьина-Геда: повышение болевой чувствительности в определенной зоне связано с патологией определенного органа.
Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная
рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной
системы"
Демин С.А. ©
Психофизиологические (алгометрические) методы.
К психофизиологическим параметрам относятся субъективные ощущения, которые пациент интерпретирует в соответствии со своим психофизиологическим состоянием. К таким параметрам относятся, например, работоспособность, активность, настроения, общий (средний) и местные пороги боли. Термин алгометрия образован от греческих слов алгос - боль, и метрос - измерение.
Стимуляционная алгометрия - измерение болевой чувствительности при предъявлении интенсивного стимула различной модальности (повышенной или пониженной температуры, давления, электрического тока). Оценка болевой чувствительности - обычная процедура обследования больного, но она, как правило, производится на качественном уровне. Результаты такой оценки мало информативны, ибо субъективны не только со стороны пациента, но и врача, проводящего обследование. Методы стимуляционной алгометрии, позволяющие получать воспроизводимые и сравнимые результаты, оценивают пороги боли на количественном уровне с помощью технических средств.
Название метода количественного исследования болевой чувствительности образуется от названия используемого в нем алгогенного стимула с добавлением "алгометрия": механо-, термо-, электроалгометрия.
В качестве стимула используются также лазерное, ультразвуковое и др. виды излучений. Результаты, полученные с использованием этих методов алгометрии, свидетельствуют о перспективности дальнейших разработок в этой области. Однако недостаточные исследования возможных побочных эффектов и отдаленных последствий применения этих относительно новых энергетических источников пока сдерживают их широкое клиническое использование. Такие методы, как ишемизация и введение раздражающих химических агентов, в клинической практике по понятным причинам почти не используются.
Клинико-физиологические основы
С конца прошлого века известны зоны Захарьина-Геда, характеризующиеся сниженным
порогами боли и имеющие характерное расположение на поверхности тела в зависимости
от локализации патологического процесса в тех или иных внутренних органах.
Зоны Захарьина-Геда: повышение болевой чувствительности в определенной зоне
связано с патологией определенного органа.
Еще в 1910 г. Abrams выделил небольшие, диаметром около 2 см, участки паравертебральных кожных проекций, снижение порогов боли в которых четко коррелировало с локализацией патологического процесса в различных внутренних органах. Гипералгезия в области С1 - С2 возникает при спазмах пищевода и при болевых синдромах шейно-затылочной области. Повышение болевой чувствительности на уровне D3 - D6 слева характерно при заболеваниях сердца. Низкие пороги боли на уровне D4 - D7 сопутствуют язвенному поражению малой кривизны желудка, D5 - его привратниковой части, D10 - дну желудка, а D10 - D12 - большой кривизне желудка. Уровень D10 - D12 отражает также функциональное состояние почек, а D10 - D11 справа - желчного пузыря. В сегментах D8 - D9 или L2 справа снижаются пороги боли при аппендиците, L3 и L4 соответствуют яичникам и матке.
В настоящее известно, что основой формирования кожных зон гипералгезии являются механизмы взаимодействия соматической и висцеральной чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга. Изменения порогов успешно используется для доказательства эффективности мануальной терапии и определения целесообразности использования ее различных приемов в конкретных клинических ситуациях: при хлыстовой травме; шейных и грудных дискогенных позвоночных болевых синдромах; головной боли напряжения и мигрени.
Микрозоны гипер- и гипоалгезии возникают не только в пределах областей единой сегментарной иннервации тестируемой поверхности тела и внутренних органов, но также и вне ее. Особенно важное диагностическое и терапевтическое значение имеют референтные точки, расположенные в области кисти, стопы и ушной раковины. Исследование рефлекторных изменений порогов боли используются в качестве вспомогательного метода топической диагностики и могут использоваться врачами любых специальностей.
Локализация патологического процесса в том или ином внутреннем органе проявляется в изменении порога боли в референтной точке по сравнению с другими точками. Особенно чувствительны (состояние гипералгезии) точки в острой стадии патологического процесса. По мере перехода заболевания в подострую и хроническую форму относительная болевая чувствительность начинает снижаться (состояние гипоалгезии). В случае выраженной хронической патологии точка практически теряет чувствительность (аналгезия). Особенно важным обстоятельством является то, что обычно изменение порогов боли в референтных зонах происходит еще на доклинических стадиях заболеваний, когда типичный симптомокомплекс еще не сформировался. Это позволяет своевременно назначать соответствующее профилактическое лечение.
Результаты специально проведенных исследований показали, что разрешающие возможности алгометрии в при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, ишемической болезни сердца, тиреоидитов превышают 80%.
Алгология (от греч. algos-боль и logos-учение) - наука о боли - термин, хотя и встречающийся в ряде медицинских изданий, но пока не ставший привычным в профессиональном языке врачей. Как известно, наука начинается тогда, когда объект ее изучения может быть подвергнут количественному исследованию. Согласно современному определению "Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением ткани, или описываемое в терминах такого повреждения". При этом подчеркивается, что боль всегда субъективна.
Алгометрические методы разделяются на 2 основные группы. Методы, составляющие первую из них направлены на исследование болевой чувствительности. Вторая группа методов предназначена для формализации и количественной оценки актуального болевого синдрома на основании разнообразных анкет, опросников и карт локализации боли. Некоторые методики, например визуально-аналоговая шкала, применяются как в первой, так и во второй группе алгометрических методов.
Ни пороги боли, ни уровень ее переносимости, являясь субъективными характеристиками, теоретически не могут определяться объективными параметрами внешних алгогенных воздействий, однако практически именно в этих параметрах они и определяются. Субъективность оценки боли породили множественные попытки использовать вместо отчета пациента те или иные физиологические реакции на стимулы, реализующиеся на бессознательном уровне. В числе таких подходов анализируются использование вызванных потенциалов, условной негативной волны, различного вида защитных рефлексов, в том числе - ноцицептивного флексорного рефлекса. Использование инструментальных методов регистрации рефлекторных реакций в стимуляционной алгометрии безусловно перспективно, однако исключение когнитивного уровня оценки предъявляемого стимула может быть и не всегда полезно. Корреляции между параметрами инструментально регистрируемой реакции и болевыми ощущениями оказываются достоверными лишь в некоторых диапазонах изменений тех и других. Имеют место существенные индивидуальные различия.
В клинических ситуациях важна именно субъективная оценка болевого ощущения
и алгометрия все шире внедряется в клиническую практику. Алгометрические методы
служат весьма полезным, а часто и необходимым инструментом для донозологической
и дифференциальной диагностики, выбора адекватной профилактики и терапии.
