1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная
рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной
системы"
Демин С.А. ©
ЧАСТЬ 2. ДИАГНОСТИКА АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АНС
В клинической практике исследование функций АНС началось задолго до появления инструментальных методов. Без применения технических средств для оценки доступны только глобальные (общие) характеристики вегетативной регуляции: относительный тонус симпатического и парасимпатического отдела, возбудимость и лабильность вегетативных структур. Выявляется преобладающий тип регуляции: общая симпатикотония или ваготония (парасимпатикотония). Отдельные функциональные системы (дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и пр.) часто имеют разнонаправленные преобладания вегетативного тонуса. (Приложение: Методы диагностики вегетативной дисфункции)
Клинические методы позволяют выявлять относительно грубые нарушения функции АНС, явно проявляющиеся в рамках патологического процесса (синдрома) (Приложение: Клинические признаки поражения АНС). Эти методы оценивают изменения качественно. Особенностью инструментальных методов является количественная оценка и обнаружение доклинических изменений функции АНС, что позволяет эффективно использовать профилактические методики.
Для исследования вегетативной нервной системы применяют электроэнцефалографию. Метод позволяет судить о функциональном состоянии синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга при переходе от бодрствования ко сну.
При поражении вегетативной нервной системы нередко возникают нейроэндокринные нарушения, поэтому проводят гормональные и нейрогуморальные исследования. Изучают функцию щитовидной железы (основной обмен с применением комплексного радиоизотопного метода поглощения I311), определяют кортикостероиды и их метаболиты в крови и моче, углеводный, белковый и водно электролитный обмен, содержание катехоламинов в крови, моче, цереброспинальной жидкости, ацетилхолина и его ферментов, гистамина и его ферментов, серотонина и др.
Поражение вегетативной нервной системы может проявляться психовегетативным
симптомокомплексом. Поэтому проводят исследование эмоциональных и личностных
особенностей больного, изучают анамнез, возможность психических травм, осуществляют
психологическое обследование.
Клинические вегетативные пробы делятся на функциональные и фармакологические.
Для исследования исходного вегетативного тонуса применяются специальные таблицы, в которых содержатся данные, уточняющие субъективное состояние, а также объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, состояние кожных желез, температура тела, пульс, артериальное давление, ЭКГ, вестибулярные проявления, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, работоспособность, сон, аллергические реакции, характерологические, личностные, эмоциональные особенности и др.).
(Приложение: функциональные пробы)
(Приложение: Функциональный антагонизм
симпатического и парасимпатического отделов АНС)
Фармакологические пробы помогают различить поражения центрального и периферического отделов вегетативной нервной системы. Так, резко сниженная концентрация норадреналина в сыворотке в положении лежа указывает на поражение постганглионарных симпатических волокон (например, при сахарном диабете или первичной периферической вегетативной недостаточности). Пробы с адренергическими средствами позволяют также выявить конкретные нарушения адренергической передачи. Так, симпатомиметик тирамин повышает АД, если в нейронах не истощены запасы норадреналина и не нарушен его обратный захват. При денервации чувствительность адренергических рецепторов повышается, на это указывает резкий подъем АД при введении норадреналина, но не тирамина. В то же время при поражении ЦНС (децентрализация) возникает неспецифическое повышение АД при введении как норадреналина, так и тирамина.