Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная
рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной
системы"
Демин С.А. ©
Автономная нервная система и психика
|
Незнание психосоматических взаимоотношений - признак научной некомпетентности. Сознательное их игнорирование - преступление против здоровья. |
В этой главе я хотел бы акцентировать внимание на идее, не тривиальной для большинства врачей. В качестве гипотезы я выдвигаю постулат о том, что вегетативная нервная система непосредственно участвует в формировании памяти, эмоций, характера, интуиции. То, что мы называем словом "подсознание", в огромной степени обеспечивается вегетативными структурами. Наша "вегетативная память" определяет интуицию, как способ принятия решения в дефиците информации. Сформированный регуляторный паттерн служит базой для особенностей высшей нервной деятельности каждого человека. Если хотите, вегетативная нервная система - как центральные, так и периферические ее отделы - реально существующий мост между телом и душой, и характеристики этой связи можно измерить, сравнить и использовать для безупречного лечения. Как следствие, методы рефлекторной диагностики занимают совершенно особое место - их можно обозначить, как диагностика психо-соматического, (или психо-вегетативного) состояния человека.
Правомерность этой гипотезы подтверждается огромным массивом клинических данных. Проблема заключается не в том, что врачи не имеют этой информации. Проблема - в мировоззрении, которое в силу традиций преподносится нам в виде медицинских догм, подозрительно схожих с догмами религиозными. Наше сознание устроено таким образом, что все, что не вписывается в знакомую картину мира, не может быть использовано в практических целях.
Обычно в своих лекциях я привожу личное наблюдение из своей врачебной практики. Однажды ко мне обратилась молодая женщина. Она жаловалась, что не может пользоваться метро, так как в подземке у нее постоянно возникают вегетативные пароксизмы (приступы удушья, тахикардия, боли в животе). При сборе анамнеза удалось установить, что в раннем детстве (примерно в 3 года), мать взяла дочку в метро и ребенок был страшно напуган грохочущим чудовищем с горящими глазами, вылетевшем из темного тоннеля. В результате у девочки возникла истерика и ее пришлось вывести из подземки. В дальнейшем сознание "забыло" об этом инциденте, но вегетатика, задача которой сохранять нам жизнь - помнила. И каждый раз, когда женщина попадала в метро, вегетатика пыталась ее спасти - подсказывала, что здесь очень опасно. Эти подсказки, естественно, не носили вербальный характер - говорить умеет очень небольшой отдел нашего мозга. Самое замечательное в этой истории то, что когда мне удалось показать пациентке этот механизм, проблема исчезла. Навсегда.
К моему счастью, совсем недавно случайно обнаружились факты, подтверждающие непосредственное участие вегетативной нервной системы в механизмах памяти. Пациенту с избыточным весом тела в в "пищевой центр" гипоталамуса (центральная структура вегетативной регуляции) были введены электроды для подавления патологического аппетита. Все альтернативные методы были неэффективны. Каково же было удивление, когда в ответ на электростимуляцию на пациента хлынул поток воспоминаний 30 летней давности! Причем настолько ярких, что пациент различал и узнавал лица людей, видел, как они разговаривают, вспомнил запахи и свои переживания. (Приложение: Канадские ученые раскрыли тайны памяти).
Современная медицина достигла больших успехов благодаря разделению единого предмета на составные части. Нас не удивляет существование специальностей "окулист", "невропатолог", "кардиолог" и "психиатр". Безусловно, дифференцировка на узкие специальности имеет свои плюсы, но и огромные минусы.
В качестве иллюстрации рассмотрим работу нашего мозга, а именно зрительного анализатора, отвечающего за распознавание образа.
В коре мозга существуют нейроны, которые выборочно реагируют либо на вертикальные, либо на горизонтальные линии, на точки и их комбинации. Отдельные нейроны реагируют на цвет линий, точек и пятен. Вблизи от этих нейронов "первичной обработки" находятся "ассоциативные" нейроны, синтезирующие обобщенное представление об объекте. В результате наш мозг оценивает образ как нечто целое (например, лицо матери), а не набор элементов. Работами нейрофизиологов было доказано, что одни ассоциативные нейроны отвечают на предъявление знакомого лица в профиль, другие в анфас. Но существуют и "над-ассоциативные" нейроны, которые отвечают электрической активностью на образ знакомого человека вне зависимости от его пространственного расположения - хоть "вверх ногами". Более того, этот образ успешно вычленяется из шумов (например, когда лицо частично закрыто листвой деревьев).
Работа современных узких специалистов подобна работе первичного сенсорного нейрона. Эндокринологи оценят активность гормонов, кардиологи опишут нарушения в проводящей системе сердца, психологи нарисуют психологический портрет личности. Но не возникает цельный образ больного человека. Как следствие, лечение приводит к ремиссии, но не к излечению.
В современной практической медицине прочно установилось противопоставление психики и тела. Вместе с этим, существует специальный раздел медицины (к сожалению, преимущественно теоретический) - "психосоматика" (греч. psyche - душа, soma - тело), который должен бы интегрировать знания из соматической медицины и психологии. (Приложение: Нервная регуляция вегетативных функций).
На заре человечества и вплоть до времен Гиппократа врачи (жрецы или шаманы), не имели представления о такой дихотомии. Вместе с назначением лечебных трав и иных процедур они использовали мощное психологическое воздействие на человека путем обрядов и заклинаний. С развитием "аналитического ума" человечество стало вычленять из единого процесса его отдельные компоненты. Доведя разделение до абсурда и увидев тупик, нивелирующий эффективность лечения практически до нуля, медицина ринулась в обратном направлении. Стали появляться различные школы, бурно обсуждающие вопрос: что первично - сома или психос. В значительной степени эти обсуждения схожи со спорами о том, что первично - яйцо или курица. (Приложение: Карл Ясперс, Общая психопатология)
В этих лекциях я осознанно не вдаюсь в классификацию психосоматических нарушений, ибо, по моему мнению, обилие околонаучной терминологии ни сколько не приближает врача к пониманию сущности развития заболеваний. Ранее указывалось, что болезни внутренних органов меняют психическое состояние пациента и наоборот, психические травмы ведут к массе соматических нарушений. Укажу лишь, что по данным различных авторов к психосоматическим заболеваниям относятся от 40 до 95% известных заболеваний. В частности, общепринято считать психосоматическими заболеваниями бронхиальную астму, язвенный колит, гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язву 12-перстной кишки и гипертиреоз. К психосоматическим расстройствам сегодня относят рак и инфекционные заболевания (Приложение: Страх вызывает рак).
Связующим звеном между психологической и соматической сферами являются эмоциональные реакции - тоска, тревога, страх. Считается, что в этом процессе ключевым звеном является долговременная память. Долговременная память - это всегда эмоциональная память. Чем ярче эмоции, тем больше вероятность активации следа памяти в дальнейшем, и пережитое человеком стрессовое состояние надежно закрепляется в долговременной памяти. Пережитое состояние паники, страха, ужаса сохраняется в виде энграмм - "следов памяти".
Центром тяжести психосоматического страдания оказывается всегда орган, наиболее
уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении человека.
"Выбор органа" свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных
механизмов, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции
в стрессовых ситуациях.
Приложение: Ф. Александер. Фундаментальные
принципы психосоматического подхода
Резюмируя современные концепции развития психосоматических заболеваний, мы приходим к следующей схеме:
психическое воздействие -> изменения эмоциональной сферы -> формирование устойчивого патологического вегетативно-эндокринного регуляторного паттерна -> функциональные нарушения.
На мой взгляд, следует добавить ряд концептуально завершающих моментов, на которые исследователи по тем или иным причинам не обращают внимание, а именно:
функциональные нарушения -> органические изменения -> формирование соматогенных изменений характера.
Таким образом мы имеем кольцевую схему, змею, кусающую себя за хвост, в которой болезнь поддерживает сама себя. Если мы настроены на полное излечение, а не клиническую ремиссию, то точки приложения врачебного воздействия в обязательном порядке должны направлены на все звенья патологического цикла.
Чтобы проиллюстрировать неразрывность психических функций и соматических нарушений, в приложениях приведены ряд примеров.
Предменструальный и климактерические
синдромы.
Нейроциркуляторная вегетососудистая
дистония.
Понятие "психическая напряженность"
Наркомании
Характер и болезнь.
Ваш характер формирует ваши болезни.
И, для разрядки, вспомним четыре темперамента в исполнении Х.Бидструпа:
