Цикл лекций для интернет - обучения по теме "Инструментальная
рефлексодиагностика".
"Рефлекторная диагностика - функциональная диагностика автономной нервной
системы"
Демин С.А. ©
Автономные рефлексы
Переключение висцеральных афферентных сигналов на эфферентные клетки может происходить в периферических образованиях автономной нервной системы: пара-, превертебральных и интрамуральных ганглиях, называемых низшими рефлекторными центрами, а также на спинальном уровне. В спинальных структурах имеется специальный интернейронный аппарат, осуществляющий первичную обработку сенсорных сигналов. Этот аппарат соединен с клетками боковых рогов спинного мозга и может согласовывать афферентные сигналы, поступающие одновременно из различных рецептивных зон при раздражении интеро- и экстероцепторов. Интеграция висцеральных и соматических сигналов не ограничивается сегментарным спинномозговым уровнем и в определенных условиях может осуществляться уровнями более высокого порядка. Их координация осуществляется в центрах, расположенных в ретикулярной формации ствола мозга, мозжечке, гипоталамусе, лимбических образованиях и в коре большого мозга.
Процессы в автономной и соматической нервной системе тесно связаны, хотя в ответ на раздражение висцеральных афферентных волокон автономная и соматическая системы вовлекаются в разной степени. Рефлексы в этом случае разделяются на висцеро-висцеральные, висцеро-соматические и висцеросенсорные. Уместно назвать соматовисцеральный рефлекс, а также отметить, что в клинической практике существенное значение отводится еще висцеродермальным и дермовисцеральным рефлексам.
Рефлекторные реакции могут происходят и в результате деятельности нашей психики. Например, известен рефлекс Гааба (кортикальный зрительный рефлекс) - сужение зрачка в темной комнате при мысленном представлении источника света и рефлексы Пильтца - сужение зрачков и их последующее расширение, возникающие при внезапном обращении внимания на какой-либо предмет и расширение зрачков при мысленном представлении ночи или темноты.
Совсем недавно при воздействии оптическими стимулами на сетчатку были обнаружены
незрительные ретино-рефлекторные реакции - вегето-висцеральные, висцеросенсорные
и примитивные эмотивные ("комфорт/дискомфорт"). Эти реакции кардинально
отличались от известных зрительных реакций и напоминали протопатические
эмоции/ощущения. Было высказано предположение об их гипоталамическом происхождении.
Висцеро-висцеральный рефлекс включает пути, в которых возбуждение возникает и заканчивается во внутренних органах. В этом случае рефлекторные дуги могут быть разного уровня. Одни замыкаются в интрамуральных ганглиях и обеспечиваются метасимпатической иннервацией, другие - в пара- и превертебральных симпатических узлах, наконец, третьи имеют спинальный и более высокий уровень замыкания.
При висцеро-висцеральном рефлексе внутренний орган может отвечать двояко: либо торможением, либо усилением функций.
К числу таких рефлексов относится классический рефлекс Гольца: механическое раздражение брыжейки вызывает замедление частоты сердечных сокращений. Другим примером служит раздражение рецепторов пищеварительного тракта, сопровождающееся ослаблением тонуса мышц, суживающих зрачок. Раздражение каротидной или аортальной рефлексогенных зон влечет за собой изменение интенсивности дыхания, уровня кровяного давления, частоты сердечных сокращений.
Другой пример - рефлекс Геринга - замедление пульса примерно на 6 ударов в минуту при задержке дыхания на стадии глубокого вдоха.
Рефлекс Поргеса (гастроилеальный рефлекс) проявляется в быстром перемещение содержимого подвздошной кишки в слепую при раздражении слизистой оболочки желудка пищей.
Очень интересен рефлекс, возникающих у героиновых наркоманов в ответ на внутривенное введение любого раствора (И.М. Красковец, личное наблюдение). Суть его заключается в том, что при раздражении иглой интимы вены у пациента возникают симптомы абстиненции - организм "ожидает" наркотика, но, не получая его, формирует специфическую вегетативную реакцию. Введение тех же растворов внутримышечно такого феномена не вызывает.
Разновидностью висцеро-висцерального является аксон-рефлекс. Это понятие охватывает рефлекторные процессы, осуществляющиеся по разветвлениям аксона без участия тела нервной клетки. Возбуждение возникает в одной ветви аксона, затем переходит на другую и по ней направляется к исполнительному органу, вызывая соответствующую реакцию. Есть и другое объяснение возникновению аксон-рефлекса. Экспериментально доказано, что при возбуждении непосредственно рецепторов из рецепторных мембран выделяются биологически активные вещества типа АТФ и разнообразных пептидов, обладающих вазодилататорным действием, которые вызывают соответствующий эффект.
Понятие аксон-рефлекса используется довольно широко. Им, например, объясняют
механизм возникновения сосудистой реакции при раздражении кожных болевых рецепторов.
Аксон-рефлекс удается воспроизвести даже после удаления спинного мозга, а также
дегенерации симпатических волокон, иннервирующих сосудистую стенку исследуемой
области.
Висцеро-соматический рефлекс также возникает при раздражении внутренних органов и в дополнение к висцеральным вызывает появление соматических реакций. Они выражаются, например, в изменении текущей активности, сокращении или расслаблении скелетных мышц.
Примером такой реакции может служить торможение общей двигательной активности
организма при раздражении чувствительных окончаний синокаротидной зоны, а также
сокращение мышц брюшной стенки или подергивание конечностей при раздражении
рецепторов пищеварительного тракта.
Висцеросенсорный рефлекс осуществляется по тем же путям, что и висцеро-соматический, но для его вызова необходимо продолжительное и сильное воздействие. Реакция возникает не только во внутренних органах, соматической мышечной системе, но в дополнение к этому изменяется и соматическая чувствительность. Зона повышенного восприятия обычно ограничивается участком кожи, иннервируемым сегментом, к которому поступают импульсы от раздражаемого висцерального органа.
Механизм этого явления основан на том, что висцеральные и кожные чувствительные волокна конвергируют на одних и тех же нейронах спинно-таламического пути, в промежуточных структурах происходит потеря специфичности информации, в результате чего ядерные структуры центральной нервной системы и кора большого мозга связывают возникающее возбуждение с раздражением определенной области кожной поверхности.
Среди рефлексов висцеро-сенсорного типа особое значение придается висцеро-дермальному рефлексу, при котором раздражение внутренних органов сопровождается изменением потоотделения, электрического сопротивления (электропроводимости) кожи, изменением кожной чувствительности. Вследствие сегментарной организации автономной и соматической иннервации на ограниченных участках поверхности тела, топография которых различна в зависимости от того, какой орган раздражается, при заболевании внутренних органов возникает повышение тактильной и болевой чувствительности определенных областей кожи. Эти боли названы отраженными, а области их проявления - зонами Захарьина-Геда. Те же зоны, но с пониженным порогом болевой чувствительности, называются зонами Вильямовского. Они появляются при хронической патологии.
Висцеро-сенсорный рефлекс тип рефлекса лежит в основе существования "отраженных болей", зон Захарьина-Геда, зон Абрамса, в формировании защитного тонуса мышечной стенки живота при висцеральной патологии.
Соматовисцеральный рефлекс проявляется тем, что при раздражении некоторых областей поверхности тела возникают сосудистые реакции и изменения функций определенных висцеральных органов. В качестве примера можно привести рефлекс Ашнера - замедление пульса на 4-8 ударов в 1 мин. и снижение артериального давления при надавливании на глазные яблоки.
Рефлексы этой группы послужили основанием для возникновения целого направления
клинической медицины - рефлексотерапии.
